今年1月，__省发布了《关于__推进分级诊疗制度建设实施方案》的通知，全面启动分级诊疗。分级诊疗是指由不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗。开展分级诊疗工作，形成小病在基层、大病到医院、康复回社区的就医格局，从更本上解决基层老百姓看病难、看病贵的问题，有利于促进基本医疗卫生服务均等化，是深化医改的重要举措。

笔者在今年省审计厅统一组织的县级公立医院改革审计调查中发现，在目前医疗机构资源配置呈倒金字塔的状况下，基层医疗机构离老百姓最近，覆盖范围最广，但由于技术水平相对薄弱，医疗保障不够完善，影响了分级诊疗的实施和效果。在经济较为发达，地理位置优越的某分级诊疗试点地区，分级诊疗制度在基层推行的难度较大，面临诸多的问题和困难。

分级诊疗推行中遇到的问题和困难：

一是分级诊疗形同虚设，病员流失严重。在笔者调查的某试点市14个乡镇中，分级诊疗病员流失严重。2012-2015年新农合住院病人流向省级及其他医院的占比为11.26%、9.13%、8.77%、8.72%；市级占比25.37%、26.92%、20.57%、21.3%；县级医院占比为30.75%、31.88%、36.72%、40.29%；乡镇卫生院占比32.62%、32.07%、33.94%、29.69%。乡镇病员流向省市县级医院达70%，省市两级占比由2012年的40%逐渐下降为30%，县级医院呈上升趋势，但乡镇卫生院的占比直线下降。

二是域外就医费用高涨，患者负担加重。2012-2015年新农合住院病人流向各级发生住院费用占新农合住院总费用的比例分别为：省级及其他医院33.19%、30.63%、33.1%、32.23%；市级29.15%、30.8%、、25.92%、26.95%；县级医院29.69%、29.84%、31.44%、32.31%；乡镇卫生院7.97%、8.73%、9.54%、8.51%。省市两级医疗机构虽然就诊人数占比不到30%，但医疗总费用占比却超过60%，县乡两级不足40%，特别是乡镇卫生院不足10%。以2015年为例，乡镇卫生院住院平均水平为1569元，县级医院为4387元，市级医院为6921元，省级医院为20229元，外地就医费用是县域内的5至10倍，高额的就医费用，加剧了患者的负担。

三是域外就医补偿率低绝对额高，新农合支付压力大。2012-2015年市新农合住院病人流向各级住院实际补偿占新农合补偿总额的比例为：省级及其他医院22.57%、21.22%、23.38%、22.18%；市级29.3%、30.3%、23.86%、23.54%；县级医院35.98%、35.45%、37.17%、40.01%；乡镇卫生院12.15%、13.03%、15.59%、14.27%。省市两级就医补偿占比虽呈微弱的下降趋势，但占比仍居高不下，将近50%，乡镇占比不到15%。远超县域内其他医疗机构，省市两级的补偿额挤占了县域内有限的新农合资金，加剧了新农合支付的压力。

四是各级就医补偿率差异不明显，域内患者受益少。2012-2015年新农合住院病人流向各级的实际补偿率为：省级及其他医院37.98%、36.65%、34.44%、31.07%；市级55.85%、52.55%、45.61%、41.85%；县级医院67.33%、63.08%、57.85%、56.61%；乡镇卫生院84.69%、78.85%、79.77%、76.52%。由于各级次补偿比例差距不大，虽然省市两级实际补偿报销比例稍低，但其补偿的绝对数占新农合补偿总额比重近一半，在筹资总量有限、结余须有保障的情况下，只能紧缩县域内新农合补偿总额和比例，最终导致县域内就医的患者保障程度不断下降。

产生这些问题，笔者分析主要原因有十个：

一是政策变化、地域和经济上优势导致就医观念变化。2000年卫生改革推出了点名医疗，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，而笔者调查的某试点市正好处在交通便捷，毗邻大城市的优越地理位置上，加上本地区历史上一直属于矿产区，当地农民经济上相对比较富裕，在就医消费上比较放得开，医保报销比例的差别不能制约患者到上级医院就诊的强列愿望，他们愿意出高价选择到省市级医疗机构就医，接受更优良的服务。

二是专业技术人才短缺，人员断层。某市的14个乡镇卫生院拥有编制人数1132人，截止2015年底实有在岗人数1241人，其中卫生技术人员1099人中，执业（助理）医师360人，占比32.8%，执业（助理）医师中，注册为全科医学专业的人数32人，取得全科医生培训合格证的人数58人，合计90人，占比8.2%；本科117人，占比10.65%，其中第一学历为本科16人，专科591人，中专及以下403人；获得初级职称669人，中级412人，副高30人。基层卫生院人员学历、知识、年龄结构不合理，具有执业资格的专业技术人员紧缺，人才招聘困难，临床专业基本上招不到本科毕业生。

三是设备陈旧落后，医疗服务能力不足。2015年14个乡镇卫生院拥有万元以上的医疗设备362台3946万元，多为淘汰老旧设备。其中10万元以上设备仅有57台，10万至50的设备46台，平均每个乡镇2--3台，50万元以上设备11台，主要集中在经济条件较好的几个乡镇卫生院。编制床位921个，实有床位854个，院均61个，部分乡镇床位使用率不到50%，只有个别乡镇达到了100%。近三年乡镇卫生院的门诊人次逐年上升，但住院人次却连年下降，基本上处于挂号看病做检查，开个处方去拿药的状态，乡镇卫生院基本医疗功能日益弱化。乡镇卫生院门诊收入和住院收入比例超过四六开。2013--2015年门诊收入分别占医疗总收入的占比高达41.93%、39.5%、41.03%。医疗业务收入中，

药品收入和检查收入占比接近60%，治疗收入和手术收入不足25%。四是人员待遇偏低，缺乏激励约束机制。乡镇卫生机构近三年人均年工资总额为3.9万元、6.7万元、4.7万元，人员支出比率为44.1%、57.6%、54.1%；公用支出比率为55.9%、42.4%、45.9%。虽然人员支出占比已超过一半，但基层卫生院绩效工资比例和标准仍然过低，激励作用有限，影响医务人员的积极性，难以留住人才。2013-2015年乡镇卫生院人员一直呈净流出趋势，如2015年流入36人，流出40人，流出的大部分是业务骨干和中坚力量。基层医疗单位的优秀人才及应届本科毕业生流入到省市和县级医院，进一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺。甚至还出现了多干活多出差错多扣钱，还不如不干，推诿病人，将病人往其他医院推送的情况。

五是自我保障能力差，严重依靠财政。14个乡镇卫生院2013年至2015年本级财政补助收入分别为6872.9万元、11282.9万元、8649万元；上级补助收入255.2万元、438.4万元、203万元；两者占收入总额的46.84%、43.15%、50.9%，基本与医疗业务收入持平；医疗收支结余分别为-6747.5万元、-11052.6万元、-8593万元，严重赤字。相对于其他经济状况较差的贫困地区来说，该地区的财政投入应该不算小，但其应承担的公共卫生服务职能没能得到充分的体现。如没有财政的大量投入，乡镇卫生院将无法运行。基层卫生机构自我造血和自主经营能力严重不足，极大的制约了自身的发展和基本公共卫生服务职能的发挥。

六是基本药物制度还不够完善。2015版__省基本药物集中招标第一批中标目录，共有1963个品规药品可选择。即使是这样，基本药物目录中还是有一些常用的药物没有进入，仍未能完全满足群众的用药需求。同时，由于基本药物采购、配送制度不够完善，导致部分基本药物配送时间过长，不能及时送达乡镇卫生院。加上乡镇卫生院人员不足，无法向村卫生室统一配送基本药物，而村卫生室没有基药采购平台，村医只能自己购买基本药物，由于未严格实施基本药物制度、以致部分村医使用基本药物目录以外的药品，还出现了以高于规定的基本药物收费标准对基本药物收费的情况。

七是上下联动、纵向协作开展不到位。某市没有建立市乡两级医疗机构人才流动、对口支援、上下联动的协作（合作）机制。由于县级公立医院本身面临专业人才不足、人才流失严重、学科发展亟待完善的处境，对乡镇卫生院的帮扶、指导非常有限，县乡两级医疗卫生机构的纵向协作不多，也没有其他任何形式的合作合营；本级政府也没有从政策层面制定出台促进优质医疗资源纵向流动和下沉的相关政策和办法。另外，镇卫生院对村级卫生室的辐射职能未最大限度的发挥。

八是新农合监管职责缺位，未严格转诊制度。2012-2015年某市新农合住院补偿参保患者人次分别为74457、83795、89504和85844，呈上升趋势。以2015年为例，根据某市合医办下发的《2015年转诊工作相关规定的通知》规定的转诊条件和办理程序，对本地区具备转诊经办的12家定点医疗机构，下达了2015年转诊指标1485人次，而新农合实际报销补偿仅省级（__）及其他医院住院7483人次，远远超过年初制定的转诊指标。发生总费用15137万元，新农合实际补偿费用4697.43万元，补偿率31%，补偿费用占20__年新农合补偿总费用的22%。

九是补偿政策差异化不明显，引导和制约力度不够。根据《某市2015年新农合统筹补偿实施方案》规定，按政策范围内住院费用的不同等次，省市县乡的补偿比例也略有差异。以政策范围内住院费用3000-5000元为例，乡镇90%,县级80%，地市级55%，省级40%，但实际补偿过程中，省市县乡四级新农合住院实际报销比例为31.07%、41.85%、56.61%、76.52%，补偿比例差距缩小，不断没有起到很好的引导和制约作用，可能在一定程度上助长了外地就医势头，加剧了分级诊疗的推行难度。

十是监管存在盲区，跨地域监管受限。为了方便广大患者，某市新农合已经实现了与省、市级定点医疗机构的实时结算，由于实行市级统筹，而患者流向省级医疗机构的比例较高，市合管办很难对省级定点医疗机构进行有效的监管，导致转诊到省级医院的患者人均住院费用快速增长，2012至2015年分别为13525元、16745元、19651元和20229元，同比增长23.8%、17.35%、2.9%，给医保基金支付带来了较大的压力，同时也影响了县域内新农合总体补偿水平。

分级诊疗工作总结篇2

为贯彻落实《关于建立完善分级诊疗制度的意见》及相关文件精神，做好广大群众心理健康的守门人，给广大人民群众提供便捷、低成本的优质医疗服务，确保居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，有效落实分级诊疗和双向转诊工作，自开展双向转诊工作以来，积极加强与上、下级医院的合作，为辖区广大居民提供了就医方便，从很大程度上解决了居民“看病难、看病贵”的问题，现将实施分级诊疗情况汇报如下：

一、组织保障

院领导高度重视分级诊疗工作，成立了双向转诊工作领导小组，负责协调及处理双向转诊事宜。为确保双向转诊工作顺利运行，制定了双向转诊工作制度及双向转诊流程图，明确双向转诊规范，并由专人负责双向转诊工作，为患者双向转诊开通了绿色通道。

二、技术保障

我院为二级乙等精神专科医院，医院基础设施基本齐全，能完成常规检查项目。现有精神科执业医师xxx人，其中主治医师xxx人，国家二级心理咨询师xxx人，国家二级心理治疗师xxx人，国家三级心理咨询师xxx人。

三、工作情况

1、积极开展宣传及培训工作，我院组织全院人员进行了培训，并制作了相关宣传资料，利用宣传栏及橱窗向就诊人群进行分级诊疗相关知识的宣传。

2、积极配合区卫计委开展分级诊疗工作，共签订双向转诊协议xxx份，分别与全区十二镇乡卫生院签订了双向转诊协议，定期派遣医院人员到各镇乡卫生院指导开展重性精神病的随访管理及上报工作；与区人民医院和乐山市中医医院签订了双向转诊协议，定期聘请区人民医院的医生到我院进行查房，为患者提供优质的医疗服务。

3、严格执行基层首诊制度和双向转诊制度，要求首诊医师加强临床评估工作，我院有能力救治的，尽量劝服在我院治疗，我院无条件或无救治能力的，积极协调进行转诊工作。自实施双向转诊以来，我院上转病人xxx人次，接受综合医院转诊xxx人次。

四、存在问题

1、“进院难”。医院基础设施陈旧，病房设置欠合理，床位数量有限，基本上处于满负荷运转转态，且精神科执业医师和护士匮乏，不能满足就医需求。

2、精神疾病患者转诊困难。很大一部分精神疾病患者家属认为：得了“精神病”就是政府管了，医院是政府办的，我们把精神病人送到精神病医院，其他的事情就该医院负责了，即使是患者得了严重的躯体疾病，需要转诊到综合医院治疗，也得由医院负责转诊，负责出钱治疗。

3、健康意识增强。随着人民群众生活的改善及医保改革，患者对健康的关注度明显增高，部分患者更愿意选择条件好的大医院就诊。

分级诊疗工作总结篇3

为了进一步推动医改向纵深发展，合理有效分配现有的优质医疗资源，根据根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[20xx]49号）和甘肃省卫计委《关于认真做好分级诊疗和医师多点执业等相关工作的通知》（甘卫基层发[20xx]505号）文件精神，我局紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，充分发挥县、乡两级医疗机构服务职能，加强领导，上下协调，积极推进全县分级诊疗工作的开展，现总结如下：

一、工作目标

建立分级诊疗制度是深化医疗卫生体制改革的一项重要内容，主要是通过加强基层首诊、双向转诊、急慢分治，建立上下联动、资源共享、疾病诊治连续化的诊疗机制，使县域内就诊率达到90%，群众自费费用逐年减少，达到方便群众就医的目标。

二、工作任务

一是确定分级诊疗病种。按照《甘肃省分级诊疗工作实施方案》要求，结合实际，制定出台了《两当县分级诊疗工作实施方案》，确定我县分级诊疗县级病种100种，乡级病种45种，报销比例为县级75%、乡级85%，在全县县、乡两级新农合定点医疗机构中执行，实行按病种付费。今年6月，根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[20xx]49号）和市卫计委《关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见》（陇卫计发[20xx]104号）文件要求，在原基础上修改完善了分级诊疗病种和补偿标准。

二是医疗费用报销实行按病种付费制度。对纳入分级诊疗的病种，定点医疗机构在确保质量的基础上，有效控制医疗费用，并向参合患者提供及时结算服务。新农合按病种定额报销医疗费用，超额部分由医疗机构自已承担，患者不予承担。20xx年共报销分级诊疗病种446人次，报销金额万元。三是严格执行双向转诊制度。按照政策要求，我们严格了转诊政策，明确要求本级诊疗病种不得向上级医疗机构转诊，除特殊情况外，凡未规定办理转院手续，擅自外出就医患者新农合资金一律不减少报销直至不予报销。

三、主要工作措施

1.加强宣传引导。我局印发了万份分级诊疗告知书，明确了转诊、补偿等政策要求，并通过召开培训会、卫生下乡及公众微信等平台进行了大量宣传。今年，我们印制了宣传挂图，配套分级诊疗及慢性病报销政策，发放到各村和医疗机构，通过村医给广大群众解读。

2.全面提高县级医院的诊疗技术水平。县医院为扎实开展分级诊疗工作，建立了医师多点执业制度，由省人民医院选派主治医师常住县人民医院，每三个月更换一次人选进行技术帮扶。县医院在本院内选聘执业主治工程师负责科室的日常管理工作，帮助提高医疗服务技术水平和服务能力。同时，加强专科专病建设，正在建设重症监护室，提高急救服务能力。

3、稳定村医队伍，提高服务能力。认真落实乡村医生进退机制，积极吸收助理以上资质人员进入村医队伍，全县13个乡镇卫生院和116个行政村的乡村医生与当地群众签订慢性管理服务协议。进一步优化了村医队伍，提升了服务能力。

四、存在的问题

1、医疗人才缺乏，县乡医疗机构医生和护士严重不足，医疗水平差，服务能力低下是提高我县医疗技术水平的一个主要瓶颈。大部分分级诊疗病种无力医治，只能转院治疗，不仅造成了患者医疗费用负担加重，也和现行的分级诊疗医疗费用报销机制形成冲突。

2、分级诊疗体制还不够健全和完善

我县分级诊疗开展时间短，在运行过程中出现了一些不可避免的矛盾和问题，还需要不断完善。各级经办机构和定点医疗机构工作人员对分级诊疗政策的认识不够深刻，还需进一步加大培训力度。

分级诊疗工作总结篇4

根据《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（云政办发〔20xx〕15号）、《云南省卫生和计划生育委员会云南省医改领导小组办公室云南省发展和改革委员会云南省财政厅云南省人力资源和社会保障厅关于转发国家卫生计生委等6部门印发分级诊疗试点工作考核评价实施方案的通知》（云卫医改发〔20xx〕1号）和《国家卫生健康委医政医管局关于做好20xx年度分级诊疗等工作总结的通知》（国卫医资源便函〔20xx〕555号）要求，现将我院工作开展情况，总结如下：

一、总体目标

我院自20xx年1月1日，正式与xx人民医院脱钩，独立启动分级诊疗的各项工作。20xx年4月，成功完成“xx儿科专科联盟”医联体建设，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，为基层医疗服务工作提供优质条件，进一步提升基层服务能力，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，逐步实现小病不出乡、大病不出县、康复在基层的就医格局。

二、积极宣传

（一）加强医院院职工的全员培训。对医院各临床科室、职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。

（二）采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的'分级诊疗宣传展板，导诊处放置分级诊疗宣传折页供病人免取阅，各科室及各楼层均有分级诊疗程序、流程图、分级诊疗宣传手册。

三、工作成绩

xx年xx月xx日，xx医院完成与xx医院专科联盟合作。20xx年4月26日与市内完成牵头组建“xx市儿科专科联盟”医联体建设x。目前，已下派骨干医师xx名到紧密型专科联盟合作单位进行医联体对口支援工作x。xx年x月，院长带队到华宁县盘溪中心卫生院开展学术讲座等巡回医疗工作1次。

据不完全统计，我院今年向上级医院转送患儿xx人次，其中90%以上病人转到xx医院，其他少部分病人转向其他医院。通过上转病人提前预约，解决了病人到上级医院就诊难、看病走弯路的问题，加强了我院与上级医院的沟通；同时结合我院派驻对口支援乡镇卫生院的工作帮扶下，使转到基层的病人能够的到连续、完整的治疗。

四、存在的问题

我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人较少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的病人，可以转到县级医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常难。

五、应对措施

为优化我们的医疗服务水平，进一步加强与上级医院及其他医院的沟通，建立互信机制，使上级医院转出的病人愿意回到我院继续治疗。同时我院应继续加强继续对各基层医院医务人员的培训提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，这是我们共同努力的方向。

分级诊疗工作总结篇5

我县于4月26日全面启动分级诊疗工作。启动后，我院迅速行动，成立组织，制定方案，成立办公室，确立办公室人员，配备办公用品。同时印制宣传单，推出微信公众号分级诊疗专栏等等，具体措施如下：

一、成立组织，制定方案

在县启动会结束后，我院立即行动，召开全体职工和村医会传达布置，成立组织，制定方案，设立办公室，配备办公用品，方便办公。办公室人员专门负责转诊登记，资料整理收集，外宣等工作，

二、加强宣传，营造氛围

为了使分级诊疗工作家喻户晓，我院特印制了宣传单，用通俗易懂的语言传达给老百姓，并利用集会、逐村义诊、发放宣传单、制作广播录制政策内容、细讲政策等方法进行宣传，提高居民政策知晓率。

三、统计慢病谱，筛查外出住院疾病病种

宣传的同时，我们逐村统计高血压、糖尿病，冠心病人数、名单、联系电话等。还对我镇近3年外出住院疾病名称、数量、县、乡、市住院各占比例等进行统计，做到心中有数，重点补缺。两年来，我镇住院前5名的病种分别是脑动脉供血不足，冠状动脉硬化性冠心病，短暂性脑缺血发作，椎基底动脉综合征（脑梗死2015），肺部感染。

四、对口签约，长期帮扶

我院分别与县医院、中医院、二院9名专家签定对口帮扶、定期坐诊协议，每周二三四都有县级专家坐诊，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、中医针灸科和护理控感专家。坐诊、讲课、现场操作演练、疑难手术会诊、手术指导、到上级医院短训、进修学习以及有针对性的对薄弱科室进行重点帮扶等。这些措施，有效改善群众看病难的问题，同时也有效提高我院的服务质量和服务能力。

五、惠民措施，深入人心

为了做好分级诊疗工作，让老百姓真正体会到分级诊疗工作为他们带来的实惠，我院在卫生局农合办推出的惠民措施的基础上，又推出一系列惠民措施。如凡来我院就诊的病人，做b超一律全额补贴，特困病人住院实行全额补贴，挂号费全额补贴，救护车免费接送等。60种疾病实行定额补偿，14种外科手术全额补贴。6月1日优惠政策实施以来，b超受益81人；单病种住院38人，自付费用都在30%以下，其中全额补贴13人，有效减轻了病人就医经济负担，专家坐诊亲自主刀手术3人，均全额补贴。病人满意率100%。

六、家庭医生、面对面签约

为了更深层次推进分级诊疗工作，我院已分成10组团队分别组建5人家庭医生签约服务团队，即一名县专家+一名乡医生+一名乡公卫人员+一名护理人员+一名村医，分片包村，与高血压、糖尿病、冠心病等慢病人员面对面签订协议。不远的将来，老百姓看病只需给家庭医生电话联系，家庭医生会第一时间为其提供健康指导。或诊治，或住院，或转诊，或健康指导，或用药事项等，极大的方便了慢病患者，真正的让家庭医生走进老百姓心中。

七、目前存在的问题

（一）老百姓就诊意识还需进一步扭转，因为距离县城较近，长期以来老百姓就医就爱往县跑，不管大病，小病首选县级医院。这就要求我们必须再加大宣传力度，大力宣传政策的好处，同时让老百姓真正的得到实惠，才有可能扭转他们的就医局面。

（二）转诊工作还不能实现逐级

目前，有些老百姓有病需要住院时，不通过村医，也不通过卫生院，直接就到县里、市里住了，所以逐级转诊的路还很长。

八、工作建议

1.从县级层面对村医进行政策培训，让村医增加服务意识，增加对政策的重视度，让他们做好一级宣传员；

2.县级专家坐诊最好是一个团队，当签约专家因故不能坐诊，县级医院可安排其他专家下乡坐诊，保证履约，让老百姓不白等。

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